Solicitud de pruebas de imágen

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DNI del tutor:

Teléfono del tutor:

Nombre del paciente:

Especie y raza:

Sexo:

Macho
Hembra

Fecha de nacimiento:

Now

Peso:

História clínica/Exploración física. El contenido de este apartado quedará reflejado en el informe final:

Diagnóstico presuntivo:

Tratamiento anteriores y actuales:

Localización de la lesión:

Localización del estudio: Ecografía:

Torax
Abodomen
Musculoesquelético
Otros

Localización del estudio: RADIOGRAFÍAS:

Tórax (CV+LL)
Tórax oncológico (DV+LLD+LLI)
Abdomen (VD+LL)

Radiografías generales mínimo 2 proyecciones. Radiografías para casos de oncología mínimo 3 proyecciones

Radiografías:

Sí
No

Chip - En los estudios de resonancia de columna puede ser necesario extraer el chip temporalmente para realizar el estudio

Extracción de LCR:

Sí, y realizar estudio en HV Molins
Sí, y se entregará LCR al propietario
No

Entrega del informe:

Estandar (48 horas)
Prioritario (24 horas)
Urgente (4 horas)

Si desea el informe en 4hr o 24 hr esto se reflejará en el presupuesto con un coste extra

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